ISG-Blockade: Physiotherapie bei Schmerzen am Kreuzbein
Tief, einseitig, stechend beim Aufstehen: das Iliosakralgelenk. Warum Lösen allein nicht reicht und wie es dauerhaft ruhig bleibt.
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Was das ISG ist und warum es "blockiert"
Das Iliosakralgelenk verbindet Kreuzbein und Beckenschaufel, auf jeder Seite eines. Es bewegt sich nur wenige Millimeter, ist aber mit starken Bändern gesichert und überträgt die gesamte Last vom Oberkörper auf die Beine. Bei Fehlbelastung, etwa einem Tritt ins Leere, langem einseitigem Sitzen, in der Schwangerschaft oder bei Beinlängendifferenz, verspannt die umgebende Muskulatur und das Gelenk fühlt sich "verhakt" an. Eine echte mechanische Blockade ist selten, meist ist es eine schmerzhafte Funktionsstörung mit Schutzspannung. Typisch: Druckschmerz auf dem Grübchen neben dem Kreuzbein, Schmerz beim Einbeinstand und beim Drehen, keine Ausstrahlung unter das Knie.
Behandlung: erst lösen, dann stabilisieren
Manuelle Therapie
Gezielte Mobilisation oder Manipulation des ISG, Behandlung der Muskeln, die daran ziehen (Piriformis, Hüftbeuger, Rückenstrecker), Prüfung von Lendenwirbelsäule und Hüfte, die ähnliche Beschwerden machen. Oft ist der Schmerz nach 1 bis 3 Sitzungen deutlich besser.
Stabilisation
Ohne Kräftigung kommt die Blockade zurück. Gesäßmuskulatur (Brücke, Muschel, Abspreizen), tiefe Bauchmuskeln, Beckenboden und die Verbindung über den breiten Rückenmuskel. Dazu Dehnung von Hüftbeuger und Piriformis. Unsere Hüftübungen und Rückenübungen sind der Einstieg.
Selbsthilfe akut
Wärme auf das Kreuzbein, Knie zur Brust im Liegen, Becken auf dem Rücken sanft kippen, Gehen statt Sitzen. Wer sich die "Lösetechnik" gemerkt hat: Rückenlage, ein Knie zur gegenüberliegenden Schulter ziehen, 30 Sekunden halten.
Beckengurt und Schwangerschaft
In der Schwangerschaft lockern Hormone die Bänder, das ISG ist häufig betroffen. Ein Beckengurt stabilisiert, sanfte Kräftigung ist auch mit Babybauch möglich. Mehr unter Physiotherapie in der Schwangerschaft.
ISG oder Ischias?
Beides schmerzt im Gesäß. Der Ischias strahlt meist unter das Knie bis in Wade oder Fuß aus, oft mit Kribbeln oder Taubheit, und wird durch Husten oder Vorbeugen verstärkt. Der ISG-Schmerz bleibt oberhalb des Knies, ist punktgenau am Kreuzbein zu drücken und stört vor allem beim Positionswechsel. Im Zweifel klären wir es mit Provokationstests im Befund. Bei Fieber, Nachtschmerz oder Beschwerden nach einem Sturz zuerst zum Arzt: Das ISG kann auch bei entzündlichen Erkrankungen wie Morbus Bechterew betroffen sein, dann ist die Behandlung eine andere.
Häufige Fragen
Kann ich eine ISG-Blockade selbst lösen?
Oft ja: Rückenlage, Knie zur gegenüberliegenden Schulter, 30 Sekunden halten, dann Beckenkippen und Gehen. Wenn es nach 2 bis 3 Tagen nicht besser ist oder häufig wiederkommt, lohnt sich ein Befund.
Wie lange dauert eine ISG-Blockade?
Akut meist wenige Tage bis 2 Wochen. Wiederkehrende Blockaden zeigen fehlende Stabilität, dann bringt ein 6- bis 8-wöchiges Kräftigungsprogramm die dauerhafte Lösung.
Hilft ein Beckengurt?
Bei Instabilität, in der Schwangerschaft und nach der Geburt ja, als Übergang. Dauerhaft ersetzt er die Muskulatur nicht und sollte mit Training kombiniert werden.
Ist eine Beinlängendifferenz schuld?
Nur, wenn sie über 1 cm liegt. Kleinere Unterschiede hat fast jeder und sie sind meist unbedeutend. Bei größeren hilft eine Einlage oder Sohlenerhöhung.