Ischias: Wenn der Schmerz ins Bein zieht
Bandscheibe, Piriformis, ISG oder Stenose: Wo der Nerv gereizt wird, entscheidet über die Behandlung. Mit Warnzeichen und Sofort-Übungen.
Ischias: der längste Nerv des Körpers meldet sich
Der Ischiasnerv entspringt aus den unteren Lendenwirbeln und dem Kreuzbein, zieht durch das Gesäß und versorgt das ganze Bein. Wird er gereizt oder eingeengt, entsteht der typische Schmerz: vom Gesäß über die Rückseite des Oberschenkels bis in Wade oder Fuß, oft brennend oder elektrisierend, verstärkt durch Husten, Niesen, Sitzen und Vorbeugen. In unserer Praxis in Brühl klären wir zuerst, wo der Nerv gereizt wird, denn davon hängt die Behandlung ab.
Mögliche Ursachen
- Bandscheibenvorfall oder -vorwölbung L4/L5, L5/S1 (häufigste Ursache)
- Piriformis-Syndrom (Muskel im Gesäß drückt auf den Nerv)
- ISG-Blockade mit ausstrahlendem Schmerz (pseudoradikulär)
- Spinalkanalstenose (Engstelle im Wirbelkanal, meist ab 60)
- Facettengelenksarthrose, Wirbelgleiten
- Schwangerschaft (Druck der Gebärmutter)
- Selten: Tumor, Infektion, Blutung (Warnzeichen beachten)
Unsere Behandlung
- Befund: Nervendehnungstests (Lasègue, Slump), Kraft, Reflexe, Sensibilität
- Neurale Mobilisation: den Nerv sanft gleiten lassen statt dehnen
- Manuelle Therapie an LWS, ISG und Hüfte
- Triggerpunkt- und Dehnbehandlung des Piriformis
- Richtungsspezifische Übungen (McKenzie), Stabilisation
- Wärme und Elektrotherapie zur Schmerzlinderung
- Beratung: Sitzen, Heben, Schlafposition, Arbeitsplatz
Warnzeichen: sofort zum Arzt
Drei Übungen für zu Hause
- Nerven-Gleiten (Slider): Aufrecht sitzen, Kopf nach vorn beugen und gleichzeitig das Knie strecken, dann Kopf heben und Knie beugen. Langsam, 10 x, kein Schmerz, nur Spannung. Lässt den Nerv gleiten, ohne ihn zu dehnen.
- Piriformis-Dehnung: Rückenlage, rechten Knöchel auf das linke Knie legen, linken Oberschenkel zur Brust ziehen, bis es im rechten Gesäß zieht. 30 Sekunden, 2 x je Seite.
- Stufenlagerung: Rückenlage, Unterschenkel auf Hocker oder Sofa, Hüfte und Knie 90 Grad. 10 bis 15 Minuten, mehrmals täglich zur Entlastung.
Weitere Übungen im Beitrag Rückenübungen für zu Hause, sobald die akute Phase vorbei ist.
Häufige Fragen
Ist Ischias das Gleiche wie ein Bandscheibenvorfall?
Nein. Ischias (Ischialgie) beschreibt nur das Symptom: Schmerz entlang des Ischiasnervs vom Gesäß bis in den Fuß. Ursache kann ein Bandscheibenvorfall sein, aber auch eine Nervenreizung durch den Piriformis-Muskel, eine ISG-Blockade, eine Spinalkanalstenose oder Muskelverspannung.
Wie lange dauert ein Ischias?
Akute Ischialgien bessern sich meist innerhalb von 2 bis 6 Wochen deutlich. Bleiben Schmerzen länger als 6 Wochen oder kommen Taubheit und Schwäche hinzu, sollte die Ursache mit Bildgebung geklärt werden.
Was hilft sofort bei Ischiasschmerzen?
Stufenlagerung (Rückenlage, Unterschenkel auf einem Hocker), Wärme auf Gesäß und unteren Rücken, kurze Gehstrecken statt Liegen, Positionswechsel. Schmerzmittel nach ärztlicher Absprache, damit Bewegung möglich bleibt.
Piriformis-Syndrom: was ist das?
Der Piriformis ist ein kleiner Muskel tief im Gesäß, unter dem der Ischiasnerv hindurchläuft. Ist er verspannt, drückt er auf den Nerv: Schmerz im Gesäß, der ins Bein zieht, besonders beim Sitzen und Treppensteigen. Behandlung: Dehnung, Triggerpunkte, Hüftkräftigung.